Вопрос затрат на беременность достаточно актуален в наше время, с учетом того, что медицина переходит на платное обслуживание с каждым днем все больше и больше. Задумываемся мы об этом или нет, но каждая женщина, приходя в женскую консультацию встать на учет, столкнется с вопросами оплаты анализов, обследований, лекарственных препаратов и других медицинских услуг, в зависимости от города проживания и политики управленца конкретной консультации. Хотелось бы затронуть основные моменты, связанные с растратами во время беременности.
Обязательные услуги для беременных
Набор бесплатных медицинских услуг определяется различными законодательными нормами. В данный момент действуют положения определенные следующими документами:- Письмо от 16 июля 2007 г. N 15-4/1360-09 об оказании платных услуг во время беременности и родов (с изм., внесенными письмом Минздравсоцразвития РФ от 13.11.2007 N 15-4/2187-09).
В данном письме затрагивается вопрос о предоставлении платных услуг беременным и поясняется, что согласно Конституции РФ медицинская помощь гражданам должна оказываться бесплатно, согласно утвержденным нормативам и стандартам. Кроме того, для беременных установлены специальные нормативы и стандарты.
Еще один очень важный пункт данного письма гласит: «Оказание платных медицинских услуг не может осуществляться в ущерб гарантированному объему бесплатной медицинской помощи». - Приказ от 14 сентября 2006 г. N 662 об утверждении стандарта медицинской помощи женщинам с нормальным течением беременности.
Данный стандарт включает в себя перечень необходимых медицинских обследований как непосредственно специалистами, так и требующие специализированного оборудования (анализы, узи и прочее). - Письмо от 13 ноября 2007 г. N 15-4/2187-09 определяет общие положения платного обслуживания беременных женщин.
- Приказ от 19 января 2007 г. N 50 «О порядке и условиях расходования средств, связанных с оплатой государственным и муниципальным учреждениям здравоохранения … услуг по медицинской помощи, оказанной женщинам в период беременности, в период родов и послеродовой период, а также по диспансерному наблюдению ребенка в течение первого года жизни».
Наличие полиса ОМС
Наличие полиса ОМС является гарантией предоставления медицинской помощи всем гражданам РФ, но если по каким-либо причинам у вас полиса нет, то ЖК не имеет права отказать вам в постановке на учет по беременности. Самое большее с вас могут взять объяснение и попросить получить полис. Чаще всего проблемы с получением полиса могут возникнуть у женщин с временной регистрацией по месту пребывания и отсутствием постоянной регистрации. В данном случае следует обратиться в центральное отделение страховой компании в своем городе и предъявить обменную карту беременной, паспорт, трудовую (если вы не работаете. Работающие граждане получают полис на предприятии; ИП – заключают договор самостоятельно, об этом рассказывалось в статье «Как получить полис ОМС на ПБОЮЛ»), ИНН. Вам выдадут временный полис, срок его действия должен быть рассчитан на весь период течения беременности плюс 3 месяца после родов, но если дата окончания временной регистрации будет меньше этого периода, то полис будет выдан в соответствии с этой датой и после продления этого срока полис нужно будет получить снова. Хочу также оговорить момент, что после родов неработающая женщина имеет право на получение полиса ОМС до достижения ребенком 15 лет.Само собой, что оплачиваются услуги, предоставленные медиками по полису ОМС только в государственных учреждениях здравоохранения. Если у вас возникают вопросы по объему таковых услуг и их качеству, но в ЖК информацию вам не предоставляют, то вы можете обратиться за разъяснениями в свою страховую компанию, выдавшую полис или в Территориальный Фонд ОМС.
Хочу напомнить читательницам МирСоветов, что беременные женщины могут и должны наблюдаться по месту фактического проживания. Так, если вы зарегистрированы по одному адресу, а проживаете по другому, то на учет вас должны поставить именно по тому адресу и на тот участок, к которому вы относитесь по месту фактического нахождения. Если вас не устраивает участковый врач или поликлиника в целом, к которой вы относитесь, то вы имеете право выбрать любую другую на свое усмотрение. Для смены врача пишется заявление заведующей поликлиники, для смены поликлиники – в страховую компанию.
Родовой сертификат
Помимо полиса ОМС ведение каждой беременной женщины финансируется государством дополнительно. Такое финансирование осуществляется в виде родовых сертификатов, которые выдаются женщине после 30 недель беременности (или после 28 недель, если беременность многоплодная). Родовой сертификат состоит из 3 талонов, каждый из которых предполагает дополнительное финансирование Фондом социального страхования. Данное финансирование распределяется на ЖК (1 талон), которая наблюдала женщину, на роддом (2 талон) – в котором принимались роды, на детскую поликлинику (3 талон) – которая наблюдает малыша от рождения до трех лет. Подробно о том, что собой представляет родовой сертификат и на что тратятся средства по нему, регламентируется Приказом Минздравсоцразвития РФ от 28.11.2005 N 701 (ред. от 25.10.2006) «О родовом сертификате».Выдается родовой сертификат в наблюдающей поликлинике при предоставлении обязательно: паспорта или иного документа подтверждающего личность, а также подтверждающего законное проживание на территории РФ (вид на жительство для иностранных подданных или разрешение на временное проживание). Не обязательно, но желательно: страховое пенсионное свидетельство и полис ОМС (но при отсутствии полиса или страхового пенсионного свидетельства на момент получения родового сертификата, последний все равно должен быть выдан с указанием причин их отсутствия).
Объем медпомощи по ОМС
Стандартом медицинской помощи женщинам с нормальным течением беременности предусмотрен следующий график наблюдения из расчета 245 дней:| Наименование | Частота предоставления | Среднее количество |
| Сбор анамнеза и жалоб в гинекологии | 1 | 15 |
| Визуальное исследование в гинекологии | 1 | 12 |
| Пальпация в гинекологии | 1 | 12 |
| Исследование пульса | 1 | 12 |
| Измерение артериального давления на периферических артериях | 1 | 12 |
| Измерение размеров матки | 1 | 8 |
| Аускультация плода с помощью стетоскопа | 1 | 8 |
| Пальпация плода | 1 | 8 |
| Измерение массы тела | 1 | 12 |
| Осмотр шейки матки в зеркалах | 1 | 1 |
| Получение цервикального мазка | 1 | 2 |
| Получение влагалищного мазка | 1 | 3 |
| Ультразвуковое исследование плода | 1 | 2 |
| Кардиотокография плода | 1 | 2 |
| Подготовка беременных к родам | 1 | 3 |
| Обучение уходу за новорожденным | 1 | 3 |
| Психологическая адаптация | 1 | 3 |
| Аутогенная тренировка | 1 | 3 |
| Пособие по наложению бандажа при беременности | 1 | 1 |
| Назначение лекарственной терапии при беременности | 1 | 12 |
| Назначение диетической терапии при беременности | 1 | 12 |
| Назначение лечебно-оздоровительного режима при беременности | 1 | 12 |
| Взятие крови из пальца | 1 | 3 |
| Взятие крови из периферической вены | 1 | 2 |
| Исследование уровня лейкоцитов в крови | 1 | 3 |
| Исследование уровня общего гемоглобина в крови | 1 | 3 |
| Исследование оседания эритроцитов | 1 | 3 |
| Исследование уровня эритроцитов в крови | 1 | 3 |
| Исследование уровня тромбоцитов в крови | 1 | 3 |
| Определение среднего содержания и средней концентрации гемоглобина в эритроцитах | 1 | 3 |
| Оценка гематокрита | 1 | 3 |
| Исследование уровня общего белка в крови | 1 | 2 |
| Исследование уровня альбумина в крови | 1 | 2 |
| Исследование уровня альбумина в крови | 1 | 2 |
| Исследование уровня креатинина в крови | 1 | 2 |
| Исследование уровня аспарат-трансаминазы в крови | 1 | 2 |
| Исследование уровня аланин-трансаминазы в крови | 1 | 2 |
| Исследование уровня общего билирубина в крови | 1 | 2 |
| Исследование уровня глюкозы в крови | 1 | 2 |
| Исследование уровня фибриногена в крови | 1 | 3 |
| Исследование уровня продуктов паракоагуляции в крови | 1 | 3 |
| Определение протромбинового (тромбопластинового) времени в крови или в плазме | 1 | 3 |
| Исследование уровня плазминогена в крови | 1 | 3 |
| Исследование времени свертывания нестабилизированной крови или рекальцификации плазмы неактивированное | 1 | 3 |
| Микроскопическое исследования осадка мочи | 1 | 8 |
| Определение белка в моче | 1 | 8 |
| Определение концентрации водородных ионов мочи (рН мочи) | 1 | 8 |
| Определение удельного веса (относительной плотности) мочи | 1 | 8 |
| Определение антител к Treponema pallidum | 1 | 3 |
| Определение HbsAg Hepatitis В virus | 1 | 2 |
| Определение антител класса M, G (IgM, IgG) к Hepatitis С virus | 1 | 2 |
| Определение антител класса М, G (IgM, IgG) к human immunodeficiency virus HIV 1 | 1 | 2 |
| Определение антител класса М, G (IgM, IgG) к human immunodeficiency virus HIV 2 | 1 | 2 |
| Определение основных групп крови (А,В, 0) | 1 | 1 |
| Определение резус-принадлежности | 1 | 1 |
| Определение антител к антигенам групп крови | 0,2 | 1 |
| Визуальный осмотр общетерапевтический | 1 | 1 |
| Пальпация общетерапевтическая | 1 | 1 |
| Аускультация общетерапевтическая | 1 | 1 |
| Микроскопическое исследование влагалищного отделяемого на кандида (Candida spp.) | 1 | 3 |
| Паразитологическое исследование влагалищного отделяемого на трофозоиты трихомонад (Trichomonas vaginalis) | 1 | 3 |
| Микроскопическое исследование отделяемого женских половых органов на гонококк (Neisseria gonorrhoeae) | 1 | 3 |
| Микробиологическое исследование отделяемого женских половых органов на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы | 1 | 1 |
Этот же стандарт предусматривает бесплатные препараты*:
| Фармако-терапевтическая группа | Международное непатентованное наименование | Частота назначения | Ориентировочная дневная доза | Эквивалентная курсовая доза |
| Водорастворимые витамины | ||||
| Фолиевая кислота | 0,8 | 30 мг | 6000 мг | |
| Поливитамин | 0,4 | 1 драже | 200 драже | |
| Поливитамин + мультиминерал | 0,4 | 2 табл. | 180 табл. | |
| Железа (III) гидроксид полимальтозат | 0,2 | 3 табл. | 90 табл. | |
| Железа фумарат + фолиевая кислота | 0,1 | 1 капсула | 90 капсул | |
| Железа (III) гидроксид полимальтозат + фолиевая кислота | 0,1 | 1 табл. | 60 табл. | |
| Калия йодид | 0,4 | 200 мкг | 6000 мкг | |
| Витамин Е | 0,4 | 300 мг | 3000 мг | |
| Кальция карбонат | 0,6 | 500 мг | 15000 мг | |
Обследования
При постановке на учет и при подходе сроков для проведения определенных обследований (это могут быть скрининги, анализы крови на инфекции и прочее) наблюдающий врач выдает направление и предупреждает о том, что данное обследование проводится в рамках ОМС (бесплатно, список смотрите в выше приведенной таблице) или платно. От платного обследования беременная женщина может отказаться, от бесплатных – нет. Но здесь есть одно НО. Многие обследования, которые предлагают пройти платно, обязаны предоставить женщине бесплатно, если это необходимо для выявления каких-то отклонений в здоровье мамы или ребенка. И если в ЖК нет нужного оборудования, то согласно закону ЖК должна найти учреждение, которое выполнит данное обследование по их поручению на средства ОМС. То есть любое обследование, назначенное врачом как необходимое для нормального протекания беременности или при показаниях к каким-либо отклонениям, должно быть обеспечено бесплатно. На практике же получается, что многие обследования женщины оплачивают, даже если они необходимы и назначены врачом как обязательные. В качестве примера хочу привести скрининг-тест, который делается на сроке 11-13 недель и 16-20 недель беременности. То есть дважды. Данный тест финансируется государственной программой оздоровления нации, так как позволяет выявить отклонения в развитии плода (подробнее можно почитать в статье «Скрининги при беременности»). Два года назад обследование проводилось бесплатно оба раза, сейчас в некоторых поликлиниках за данный анализ предлагают заплатить 810 рублей на сроке 16-18 недель, а на сроке 12-14 недель он якобы остался бесплатным. Но если вдруг вы задержались с постановкой на учет по беременности и на раннем сроке анализ не сдали, что тогда? От платного вы имеете полное право отказаться, что и сделала моя знакомая. В результате при последующем посещении врача для планового осмотра направление было выдано на бесплатное обследование, сославшись якобы на то, что в последнюю неделю в закон внесены изменения. Но по факту, данный анализ должен быть сделан хотя бы один раз, если сроки постановки на учет позволяют его сделать.Лечение в стационаре
По показаниям наблюдающего врача беременной женщине может быть назначено лечение в стационаре. Данное лечение также должно проводиться бесплатно в рамках полиса ОМС. Стационар, предоставляющий нужное лечение, должен быть государственным, то есть работающим по системе ОМС. Так же, как и поликлинику, больницу беременная женщина имеет право выбрать на свое усмотрение, если ее не устраивает то учреждение, в которое выдано направление в ЖК.Санаторий для беременных
Кроме лечения в стационаре каждая беременная женщина имеет право на бесплатное санаторно-курортное лечение, если на то есть показания от лечащего врача. В частности, на путевку, оплаченную ФСС, могут рассчитывать беременные женщины, пролечившие заболевания, относящиеся к группам риска во время беременности. К таким группам относятся невынашивание беременности, бесплодие, миомы, пороки развития матки, кесарево или другие швы на матке, первородящие в возрасте до 18 или старше 28 лет, анемия, гормональные сбои и прочее. Общая длительность санаторно-курортного лечения может быть до 21 дня. Работающим женщинам, на время пребывания в санатории, выписывается больничный лист. Подробную информацию о том, как получить путевку, можно узнать, обратившись в ФСС или просмотрев рекомендации по медицинскому отбору беременных женщин групп риска, направляемых на долечивание (реабилитацию) в специализированные санатории (отделения) (это Приложение N 6 к Приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 27 января 2006 г. N 44).Платить или не платить?
Найти документ, в котором было бы четко прописано, что именно предоставляется платно, а что бесплатно, довольно сложно, так как единого документа в законодательстве не предусмотрено, а без знаний, собрать воедино все действующие законы и указы практически невозможно. Вообще данный список должны предоставлять сотрудники ЖК по требованию пациента (в нашем случае беременной) или сотрудники страховой компании, которая выдала полис ОМС. Но на практике часто, если врач скажет, что данное обследование только платное, оснований сомневаться, вроде, быть не должно. Вот и идет беременная обследуется, оплачивает. А ведь стоимость обследований далеко не мизерная, и для многих накладная для семейного бюджета. Поэтому, если вам назначили что-то платно, не торопитесь открывать кошелек и не стесняйтесь выяснить, действительно ли это подлежит оплате. Совершенно неважно, каков ваш уровень дохода – есть закон, определяющий для всех равные условия помощи от государства. Помните, Вы и только вы вправе решать, какими льготами воспользоваться, а какими нет.